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Gestione multidisciplinare pazienti fragili in CdC

Gestione multidisciplinare pazienti fragili in CdC
Il progetto risponde direttamente ai bisogni di integrazione tra l’assistenza specialistica ambulatoriale e la rete dei servizi territoriali e domiciliari, riducendo il rischio di ospedalizzazioni evitabili e l’istituzionalizzazione precoce di pazienti anziani fragili. Il Geriatra opera come “facilitatore” dell’integrazione tra cure primarie, assistenza domiciliare e rete ospedaliera; l‘Infermiere di Famiglia e di Comunità agisce come “attuatore” clinico e assistenziale sul territorio.
La Casa della Comunità (CdC) di Passirana (Distretto Rhodense) diventa così il fulcro operativo in cui la sinergia multidisciplinare intercetta precocemente la “fragilità nascosta”, trasformando la logica prestazionale in una logica di presa in carico proattiva e globale
La soluzione consiste in una sperimentazione organizzativa e di processo che prevede l’affiancamento strutturato dell’IFeC al geriatra durante l’ambulatorio specialistico (attivo il mercoledì pomeriggio presso la CdC di Passirana).

























































