Il progetto intende prendere in carico pazienti, di solito anziani con malattie croniche, spesso disabili e/o con demenza. In presenza di uno scompenso clinico che richiederebbe un ricovero ospedaliero, viene proposto un percorso di cura diverso, attraverso un modello di Hospital at Home chiamato GIROT (gruppo intervento rapido ospedale territorio) che ha la possibilità, tramite una diagnostica bedside, di completare il percorso diagnostico e fornire le stesse cure farmacologiche. Inoltre, il paziente può essere intercettato dal geriatra in DEA (GIROT in DEA), basato sul modello dell'Acute Frailty Unit. Il geriatra prende in carico il paziente già in destino di ricovero e lo indirizza verso il percorso di cura più appropriato: ricovero ordinario, GIROT territoriale, Ospedale di Comunità, Day Service.
La continuità delle cure tra ospedale e territorio
Azienda Usl Toscana Centro
Strutture della sanità pubblica e privata
DESCRIZIONE DEL PROGETTO
OBIETTIVI DELLA SOLUZIONE
Pazienti anziani fragili affetti da multiple malattie croniche, disabili e/o affetti da demenza
Innovatività del progetto
Rafforzare la rete territoriale con servizi a proiezione ospedaliera per ridurre l'incidenza di ricoveri evitabili nella popolazione anziana comorbosa e disabile
Replicabilità/Trasferibilità del progetto
Il progetto è trasferibile in ogni contesto in cui sia possibile una proiezione dei servizi ospedalieri sul territorio per costruire con i medici di medicina generale un'equipe unica di cura
