L’infermiere di famiglia e di comunità nella gestione integrata alla cronicità sul territorio Asl Roma 4: progetto “la famiglia in equilibrio”

La medicina d'iniziativa sul territorio

La cronicità è un’area che comporta un notevole impegno di risorse, richiedendo continuità di assistenza per periodi di lunga durata e una forte integrazione tra servizi sanitari, sociali, comunali e del terzo settore.

Le malattie cronico-degenerative emergenti, andranno gestite introducendo un approccio proattivo tra personale sanitario e utenti con l’obiettivo di ridurre la disabilità, il ricorso inappropriato all’ospedalizzazione, migliorare la qualità di vita delle famiglie coinvolte nella cura e soprattutto prevenire o procastinare la manifestazione di tutte le patologie croniche.

L' inserimento di una nuova figura professionale come l’infermiere di famiglia e di comunità (IFeC) che si approccia al paziente cronico attraverso interventi di tipo proattivo risponde a questi bisogni .

Tutte le attività dell'IFeC sono finalizzate “all’engagement” del cittadino, della famiglia e della comunità.

Obiettivi, destinatari e contesto: 

Vista l’incidenza delle patologie croniche, il progetto, sulla base del priority setting e della clinical governance, si propone di integrare le attività assistenziali nei contesti di cronicità e fragilità per responsabilizzare e permettere la partecipazione alle scelte strategiche di gestione a tutti i soggetti coinvolti nell’erogazione dei servizi sanitari. L'obiettivo prioritario è quello di assicurare maggior valore alle scelte adottate e offrire contemporaneamente il miglioramento degli esiti delle cure (minor incidenza delle complicanze e, quindi, minor necessità di ospedalizzazione), della qualità percepita da parte dei cittadini, il contenimento dei costi. Il progetto è destinato ai cittadini delle ASL Roma 4. L’attivazione è prevista per giugno 2019, in via sperimentale. Devono essere coinvolte tutte le strutture territoriali che si inseriranno nella rete di supporto alla famiglia e alla comunità.

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